„Terapia direcționată și imunoterapia au schimbat istoria naturală a cancerului pulmonar”

[ad_1]

Luis Paz-Ares, șeful Serviciului de Oncologie Medicală de la Spitalul 12 de Octubre

Cancerul pulmonar continuă să fie unul dintre cele mai frecvent diagnosticate din lume, iar în Spania, în 2022, va fi a treia cea mai frecventă tumoare și principala cauză de deces prin cancer1. Dr. Luis Paz-Ares, șeful secției de oncologie medicală de la Spitalul 12 de Octubre, ne oferă câteva dintre cheile acestei patologii.

Întrebare: Ce panorama oferă inovația farmaceutică pentru a îmbunătăți supraviețuirea și calitatea vieții pacienților cu cancer pulmonar?
Răspuns: În ultimii 30 de ani, am învățat multe despre anomaliile sale moleculare, responsabile de inițierea, progresia și metastazarea acesteia. Astfel, în ultimele două decenii, au fost dezvoltate mai multe medicamente menite să le inhibe. Acest lucru ne-a permis să o tratăm într-un mod foarte personalizat.
Între 25 și 50% dintre pacienți sunt sensibili la acest tratament. Există un alt grup de pacienți, aproximativ doi din trei, care nu prezintă aceste modificări genetice și la care imunoterapia în ultimii cincisprezece ani a dat rezultate foarte semnificative. De fapt, acum se vorbește despre supraviețuirea pe termen lung la pacienții cu cancer pulmonar avansat, ceea ce era de neconceput acum 18 ani. Inovația terapeutică și în special tratamentele sistemice cu medicamente direcționate către ținte moleculare și noile modalități de imunoterapie au avut un impact cert asupra istoriei naturale a cancerului pulmonar.

Există date din ce în ce mai puternice care susțin utilizarea imunoterapiei în stadiile incipiente”

P: În ce măsură a îmbunătățit imunoterapia tratamentul cancerului pulmonar în comparație cu care era tratamentul standard până atunci?
R: Dacă te uiți la literatura științifică și te uiți la cifrele de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul pulmonar metastatic în urmă cu două decenii, acestea erau între 1% și 3%. Din fericire, acum avem date că tratamentele de imunoterapie, atât imunoterapie monoterapie, cât și combinații de chimioterapie și imunoterapie sau combinații de imunoterapie duală, dau o rată de supraviețuire care la nivel global depășește 20%.
În acest sens, în cadrul recentului congres ESMO, date din două studii emblematice, KEYNOTE 189 și KEYNOTE 407, ale chimioterapiei combinate cu pembrolizumab, un inhibitor al MP.L1, care susțin rate de beneficii substanțiale de ordinul 15 până la 20%, pentru pacienţii trataţi în acest mod.
P: Cum apreciați rezultatele datelor din aceste două studii cu imunoterapie de primă linie pentru pacienții metastatici cu urmărire pe termen lung?
R: Cred că aceasta este o veste foarte bună. În general, atunci când evaluăm eficacitatea tratamentului cancerului la pacienții cu boală metastatică, avem tendința de a măsura în primul rând ceea ce se numește hazard ratio, care ne spune despre riscul de deces pe întreaga perioadă de studiu al pacienților tratați cu brațul experimental. comparativ cu pacienții tratați cu brațul de control.
Concret, în studiile KEYNOTE 189 și 407, există o reducere a riscului de deces în intervalul total de 40%, rezultate foarte apreciabile, desigur. Cu urmărirea pe termen lung, pe lângă faptul că vedem cum crește supraviețuirea mediană, putem vorbi despre o dimensiune suplimentară, care este procentul de supraviețuitori pe termen lung. Acum câțiva ani nu ne-a trecut prin cap să vorbim despre asta, pentru că era foarte aproape de zero și era greu să-l atribui procesării sau doar întâmplării. În prezent, există deja figuri importante și foarte relevante în tratamentele de imunoterapie.

Diferitele utilizări ale imunoterapiei ating rate de supraviețuire globală de 20%

P: Având în vedere aceste rezultate încurajatoare la pacienții cu cancer pulmonar metastatic, credeți că au potențialul de a fi utilizați în stadiile incipiente ale bolii?
A: Fără îndoială. De fapt, avem deja date din ce în ce mai solide privind utilizarea nu numai în stadiul III, ci în etapele I și II, ceea ce sugerează că utilizarea chimioterapiei plus imunoterapie înainte de operație sau utilizarea imunoterapiei după intervenție chirurgicală are un impact mare asupra rata de recurență, reducându-l foarte substanțial. Așteptăm rezultatele mai multor studii în acest context din ultimii ani, inclusiv unele cu pembrolizumab, medicamentul pe care l-am menționat în studiile KEYNOTE 189 și 407.
Î: În opinia dumneavoastră, care sunt principalele provocări pe care trebuie să le depășească imunoterapia?
R: Cel mai important lucru este că suntem capabili să recunoaștem acel procent de pacienți între 20 și 25% care primesc mai multe beneficii și să discernem de ce restul de 75 sau 80% nu îl primesc. De asemenea, identificați care sunt mecanismele rezistenței primare sau dobândite și descoperiți noi ținte, pentru a putea pe viitor să personalizați și mai mult tratamentul prin imunoterapie și să-i îmbunătățiți rezultatele.

REFERINȚE:

  1. Cifrele de cancer în Spania 2022. SEOM. https://seom.org/images/LAS_CIFRAS_DEL_CANCER_EN_ESPANA_2022.pdf

Add Comment